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| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 351 | III. 약제비 | 주사제 | 녹십자티디백신프리필드시린지 | K1STD | 30,000 | 30,000 | 30,000 | 디프테리아, 파상풍 예방접종 |
| 352 | II. 치료재료대 | 지혈제 | 스토피헤모스태틱 | J1STHM | 598,000 | 598,000 | 598,000 | 콜라겐 흡수성 창상 피복제 |
| 353 | III. 약제비 | 해열진통소염제 | 네포큐어주20㎎/2㎖ (네포팜) | K1NFC | 7,950 | 7,950 | 7,950 | |
| 354 | II. 치료재료대 | 수술재료 | LUX POLY SCREW | B-SCR | 249,400 | 249,400 | 249,400 | 한시적비급여 |
| 355 | II. 치료재료대 | 수술재료 | LUX ROD | B-ROD | 95,170 | 95,170 | 95,170 | 한시적비급여 |
| 356 | II. 치료재료대 | 수술재료 | ELDORA-P CAGE | B-CAG | 353,170 | 353,170 | 353,170 | 한시적비급여 |
| 357 | III. 약제비 | 해열,진통,소염제 | 칼도롤주사액400mg/4ml(이부프로펜) | K1KD1 | 24,200 | 24,200 | 24,200 | 주사제 |
| 358 | III. 약제비 | 해열,진통,소염제 | 칼도롤주사액800mg/8ml(이부프로펜) | K1KD2 | 46,000 | 46,000 | 46,000 | 주사제 |
| 359 | II. 치료재료대 | 상처치료, 조직수복 | 하이디알프리필드주(폴리데옥시리보뉴클레오타이드) | K1HIDP | 62,000 | 62,000 | 62,000 | 피부이식으로 인한 상처치료 및 조직수복 |
| 360 | I. 행위료 | 상급병실료 | 1인실 병실사용료 | AI 308~AI705 | 180,000 | 180,000 | 200,000 | 3병동 18만원 / 5,6,7병동 20만원 / 2022.3.1일 변경 |
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