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| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 371 | I. 행위료 | MRI | Post OP MRI T-L-spine | HI110B | 320,000 | 320,000 | 320,000 | 판독료 포함 / 2022.03.01 변경 |
| 372 | I. 행위료 | MRI | Post OP MRI Lumbosacral spine | HI111A | 320,000 | 320,000 | 320,000 | 판독료 포함 / 2022.03.01 변경 |
| 373 | I. 행위료 | MRI | MRI-Cervical(En.) | HI209015 | 580,000 | 580,000 | 580,000 | 판독료+조영제 포함 / 2022.03.01 변경 |
| 374 | I. 행위료 | MRI | MRI-C-T spine(En.) | HI209015 | 580,000 | 580,000 | 580,000 | 판독료+조영제 포함 / 2022.03.01 변경 |
| 375 | I. 행위료 | MRI | MRI-Thoracic(En.) | HI210015 | 580,000 | 580,000 | 580,000 | 판독료+조영제 포함 / 2022.03.01 변경 |
| 376 | I. 행위료 | MRI | MRI-T-L spine(En.) | HI210015 | 580,000 | 580,000 | 580,000 | 판독료+조영제 포함 / 2022.03.01 변경 |
| 377 | I. 행위료 | MRI | MRI-Lumbosacral spine(En.) | HI211015 | 580,000 | 580,000 | 580,000 | 판독료+조영제 포함 / 2022.03.01 변경 |
| 378 | I. 행위료 | MRI | MRI-Whole spine(C-L-T spine)(En.) | HI213015 | 1,030,000 | 1,030,000 | 1,030,000 | 판독료+조영제 포함 / 2022.03.01 변경 |
| 379 | III. 약제비 | 좌약 | 헤모렉스에스좌제(프라목신) | J2HEMS | 770 | 770 | 770 | 치열,치핵의 부종 및 출혈 완화제 |
| 380 | II. 치료재료대 | 캐스트 슈즈 | N-SHO | 캐스트 슈즈 | 5,000 | 5,000 | 5,000 |
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