순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
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201 | I. 행위료 | 검사료 | Anti-PCA Ab(Yo Autoantibody) | CZ424 | 75,000 | 75,000 | 75,000 | |
202 | I. 행위료 | MRI | Pre OP MRI - shoulder | HE115B | 320,000 | 320,000 | 320,000 | 2020.07.01 변경 |
203 | I. 행위료 | MRI | Post-OP MRI-shoulder | HE115A | 320,000 | 320,000 | 320,000 | 2020.07.01 변경 |
204 | I. 행위료 | 이학요법료 | 도수치료(신경과-전정) | MX122C | 45,000 | 45,000 | 45,000 | 2023.03.01 변경 |
205 | I. 행위료 | 이학요법료 | FIMS-1부위 | MZ001 | 20,000 | 20,000 | 20,000 | |
206 | I. 행위료 | 이학요법료 | FIMS-2부위 | MZ001A | 30,000 | 30,000 | 30,000 | |
207 | II. 치료재료대 | 인체조직유래 2차 가공뼈 | DBM GEL PRO 0.5cc | BC0103BUA | 480,000 | 480,000 | 480,000 | |
208 | I. 행위료 | 검사료 | ANNA type 1 Ab(Hu Autoantibody) | CZ422 | 75,000 | 75,000 | 75,000 | |
209 | I. 행위료 | 검사료 | ANNA type 2 Ab(Ri Autoantibody) | CZ423 | 75,000 | 75,000 | 75,000 | |
210 | IV. 제증명수수료 | 제증명 | 장애진단서(보험회사 양식) | IR08 | 100,000 | 100,000 | 100,000 |