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순번 대분류 소분류 항목 원내전산코드 가격 최저비용 최대비용 비고
201 I. 행위료 검사료 Anti-PCA Ab(Yo Autoantibody) CZ424 75,000 75,000 75,000
202 I. 행위료 MRI Pre OP MRI - shoulder HE115B 320,000 320,000 320,000 2020.07.01 변경
203 I. 행위료 MRI Post-OP MRI-shoulder HE115A 320,000 320,000 320,000 2020.07.01 변경
204 I. 행위료 이학요법료 도수치료(신경과-전정) MX122C 45,000 45,000 45,000 2023.03.01 변경
205 I. 행위료 이학요법료 FIMS-1부위 MZ001 20,000 20,000 20,000
206 I. 행위료 이학요법료 FIMS-2부위 MZ001A 30,000 30,000 30,000
207 II. 치료재료대 인체조직유래 2차 가공뼈 DBM GEL PRO 0.5cc BC0103BUA 480,000 480,000 480,000
208 I. 행위료 검사료 ANNA type 1 Ab(Hu Autoantibody) CZ422 75,000 75,000 75,000
209 I. 행위료 검사료 ANNA type 2 Ab(Ri Autoantibody) CZ423 75,000 75,000 75,000
210 IV. 제증명수수료 제증명 장애진단서(보험회사 양식) IR08 100,000 100,000 100,000