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순번 대분류 소분류 항목 원내전산코드 가격 최저비용 최대비용 비고
261 III. 약제비 약제 인카인겔11㎖ (클로르헥시딘/리도카인) J2ICG 14,000 14,000 14,000 폴라카테터삽입윤활제
262 III. 약제비 약제 베노스타신캡슐 J1BNT 759 759 759 정맥순환부전개선제
263 III. 약제비 약제 나바론크림38g (디클로페낙) J2NBRA 13,200 13,200 13,200 소염진통제
264 I. 행위료 검사료 허혈성 변형 알부민 검사(IMA) CZ246 45,000 45,000 45,000
265 III. 약제비 예방접종 프로디악스23프리필드시린지25㎍/0.5㎖ K1PDXP 48,000 48,000 48,000 폐렴백신
266 I. 행위료 식대 일반밥(보호자식) IS-ACA 5,830 5,830 5,830 영양사, 조리사, 직영 가산 포함 (IS-Z0010, IS-Z0011, IS-Z0030) 2022.01.01 변경
267 I. 행위료 초음파 US-Joint-Carpal·Finger [편측] EB461 80,000 80,000 80,000 손가락-편측
268 I. 행위료 초음파 US-Joint-Tarsal·Toe [편측] EB462 80,000 80,000 80,000 발가락-편측
269 I. 행위료 MRI MRI-Face HI103015 480,000 480,000 480,000 판독료 포함 / 2020.07.01 변경
270 I. 행위료 MRI MRI-PNS HI104015 480,000 480,000 480,000 판독료 포함 / 2020.07.01 변경