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| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 101 | II. 치료재료대 | 인체조직유래 2차 가공뼈 | GRAFTON DBM ORTHOBLEND 5CC(DBM+CANCELLOUS BONE CHIP+GLYCEROL) | BC0111AW | 2,550,000 | 2,550,000 | 2,550,000 | |
| 102 | III. 약제비 | 약제 | 나바론크림75g (디클로페낙) | J2NBR | 18,200 | 18,200 | 18,200 | 소염진통제 |
| 103 | II. 치료재료대 | 발톱고정용 재료 | K-D CLAMP(전규격) | BC1301P | 180,000 | 180,000 | 180,000 | |
| 104 | II. 치료재료대 | 추간판내 고주파 열치료술 | INTO-LB(1level)-IDET기구 | BF0202VC | 2,900,000 | 2,900,000 | 2,900,000 | |
| 105 | II. 치료재료대 | 추간판내 고주파 열치료술 | INTO-LB(2level)-IDET기구 | BF0202VC2 | 5,800,000 | 5,800,000 | 5,800,000 | |
| 106 | II. 치료재료대 | 추간판내 고주파 열치료술 | INTO-LB(3level)-IDET기구 | BF0202VC3 | 8,700,000 | 8,700,000 | 8,700,000 | |
| 107 | III. 약제비 | 주사제 | 비타민D3 비오엔주5mg | K1VD3 | 40,000 | 40,000 | 40,000 | 비타민 D제 |
| 108 | III. 약제비 | 주사제 | 액티민주50mg/10ml | K1ATI | 20,000 | 20,000 | 20,000 | 비타민 B제 |
| 109 | III. 약제비 | 주사제 | 타우로린주사2% 250ml | K1TRR | 110,000 | 110,000 | 110,000 | 화학요법제 |
| 110 | III. 약제비 | 주사제 | 모아렉스250ml | K4MOAREX | 35,000 | 35,000 | 35,000 | 단백아미노산제제 |
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