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| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 171 | I. 행위료 | 처치 및 수술료 | 흉터제거술 5CM 이상(미용목적) | M-SR1 | 100,000 | 100,000 | 100,000 | |
| 172 | II. 치료재료대 | 재조합골형성단백질(RHBMP-2) 함유 골이식재 | BIO BMP2 (1cc) | BC0301BU1 | 2,400,000 | 2,400,000 | 2,400,000 | 2022.12.20.가격인상 |
| 173 | III. 약제비 | 주사제 | 카티스템(1.5ml/병) | 622900021 | 8,000,000 | 8,000,000 | 8,000,000 | 동종 제대혈유래 중간엽줄기세포 |
| 174 | IV. 제증명수수료 | 제증명 | 장애인증명서(장애인공제대상증명) | IR334 | 1,000 | 1,000 | 1,000 | |
| 175 | IV. 제증명수수료 | 제증명 | 건강진단서 | IR04 | 20,000 | 20,000 | 20,000 | |
| 176 | IV. 제증명수수료 | 제증명 | 장애진단서(신체적장애) | IR082 | 15,000 | 15,000 | 15,000 | |
| 177 | IV. 제증명수수료 | 제증명 | 통원확인서 | IR112 | 3,000 | 3,000 | 3,000 | |
| 178 | IV. 제증명수수료 | 제증명 | 진료기록부사본(1-5매까지 1매당) | BI-1 | 1,000 | 1,000 | 1,000 | |
| 179 | IV. 제증명수수료 | 제증명 | 진료기록부사본(6매 이상, 1매당) | BI-11 | 100 | 100 | 100 | |
| 180 | III. 약제비 | 주사제 | 멀티비타주 | K1MVT | 12,000 | 12,000 | 12,000 | 비타민제제 |
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