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| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 151 | II. 치료재료대 | 척추경막외 유착방지제 | MEDICLORE 1cc | BM2101QT | 180,000 | 180,000 | 180,000 | |
| 152 | II. 치료재료대 | 척추경막외 유착방지제 | MEDICLORE 3cc | BM2102QT | 450,000 | 450,000 | 450,000 | |
| 153 | II. 치료재료대 | 척추경막외 유착방지제 | MEDICLORE 5cc | BM2105QT | 660,000 | 660,000 | 660,000 | |
| 154 | II. 치료재료대 | 풍선확장 경막외강 유착박리술용 | SPINAUT-BX catheter | BJ4803UN | 1,859,000 | 1,859,000 | 1,859,000 | PEN with Ballon Catheter |
| 155 | II. 치료재료대 | 동종진피(IMPLANT용-유방재건술용 제외) | MEGADERM(4*5cm) | BTS01019 | 2,200,000 | 2,200,000 | 2,200,000 | |
| 156 | II. 치료재료대 | 경막외강 신경박리술 및 감압 신경성형술용 | INDIGO (Epidural Catheter) | BJ4801WQ | 600,000 | 600,000 | 600,000 | PEN catheter |
| 157 | II. 치료재료대 | 인체조직유래 2차 가공뼈 | DEMIOS 1cc(메디보니)(DBM+POLOXAMER+STERILE WATER) | DBM1AA | 880,000 | 880,000 | 880,000 | |
| 158 | II. 치료재료대 | 대퇴과 연골손상에 대한 미세골절술용 | CARTIFILL 603/ 3cc | BM2621RA | 3,000,000 | 3,000,000 | 3,000,000 | |
| 159 | IV. 제증명수수료 | 제증명 | 입퇴원확인서 | IR111 | 3,000 | 3,000 | 3,000 | |
| 160 | III. 약제비 | 주사제 | 덱스토민주200mcg/2㎖ (덱스메데토미딘) | K1HDT | 92,000 | 92,000 | 92,000 | 삽관시 진정제 |
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